上班时间久了，很多人都会腰痛、颈椎痛。去医院检查的时候，医生通常会说“先去拍个片子吧”。拍片子是一类影像学诊断方法的俗称，常见的有X线检查、CT扫描和核磁共振检查。前段时间，舟山某医疗机构放射科未给受检者穿防护服被罚的事件冲上了热搜。不同的影像检查有什么区别？哪些影像检查有辐射，需要穿防护服呢？今天，我们一起来探究一下。图源：星视频微博
X线检查和CT扫描有“辐射”，需防护
“辐射”这个词大家应该都不陌生，自然界中的一切物质，只要温度在绝对温度零度（零下273.15°C）以上，都以电磁波或粒子的形式不停地向外传送能量，这种传送方式称为辐射。其中，以电磁波形式传播能量的方式称为电离辐射，例如我们常见的X射线，其主要原理就是电子从外界获得足够大的能量，挣脱原子核引力束缚离开原子，形成电离现象[1]。电离辐射照射人体后会产生各种生物效应，包括皮肤损伤、眼球晶体白内障、生殖腺损伤引起生殖能力下降、骨髓造血功能障碍等损害。X线的发现者：威廉·康拉德·伦琴
图源：中华医学会放射学分会官网
医学影像检查中，最常见的具有电离辐射的是X线检查和CT扫描。CT扫描是在X线检查的基础上，添加计算机算法及重建功能，其全称是X断层CT扫描。这两项检查基于不同组织（正常和病变组织）的密度、厚度差异，医生会利用经过X线或CT照射后形成的差异进行诊断或鉴别，如正常肺组织和病变组织之间的诊断。X线和CT检查应用范围非常广，可以说涵盖从头到足全身各个部位，只要是能形成足够大的密度差异即可。图源：中华医学会放射学分会官网
图源：中华医学会放射学分会官网
X线检查是X光穿透人体进行疾病诊断，所以必然存在辐射，辐射剂量与检查部位、检查脏器以及受检者的胖瘦有关。CT断层检查是连续曝光扫描，辐射剂量较大。X线和CT检查都需要做好防护，穿好铅衣遮盖非检查部位，尤其是对辐射比较敏感的三个部位——眼睛晶状体、甲状腺及性腺。X线防护铅衣
另外，尽管从国家相关标准来说这些检查都是安全的，但也存在剂量限制，所以尽量不要过度频繁地进行X线、CT检查。除了怀孕期，对于处于生长发育期的青少年、儿童等也需要特别关注，一定要掌握检查适应症和禁忌症[2]。
核磁共振没有“辐射”
可能有人会问，X线和CT检查几乎可以涵盖全身各个部位，那核磁共振检查是干什么的呢？其实，当组织密度差异不够大时（主要指软组织之间，如脑灰质、白质之间、肌肉病变内部等），或腹、盆腔实质性脏器因分辨力不够而影响精准诊断时，我们需要进行核磁共振检查。听到核磁共振，估计很多人都会认为核辐射少不了！这里必须要为核磁共振的“核”正个名，核磁共振中的“核”是指氢原子核。核磁共振是基于组织之间氢元素的含量差别进行疾病诊断的，人体组织的氢原子核受到特定频率的射频脉冲，会激发产生核磁共振现象，当停止射频脉冲后，受到激发的氢原子核在驰豫（回到起始状态）过程中会感应出磁共振信号，经过对磁共振信号的接受、空间编码和图像重建等处理即产生磁共振影像。图源：中华医学会放射学分会官网
考虑到核磁共振的“核”并不同于常规认知中“核辐射”的“核”，为避免引起误解，目前专业术语已经进行了调整，一般将该类检查称为“磁共振检查”，不再叫做“核磁共振检查”。磁共振没有电离辐射，也不会产生核辐射，对人体没有损伤。磁共振成像技术具有无创性、无X射线辐射、高分辨力等优点，还能提供多方位、多参数成像，能够提供包括软组织、骨骼肌血管等在内的人体组织详细影像信息，所以受到广泛认可。当然尽管没有“辐射”，但也并不是所有人都适合做磁共振检查。磁共振机房内存在较大的磁场，某些情况下的病人是需要避免进行该检查的。安装心脏起搏器的患者，血管术后留有金属夹的患者，冠状动脉、食管、前列腺、胆道等疾病支架植入术后的患者，严禁进行磁共振检查。另外，考虑到磁共振检查环境的相对封闭，部分幽闭恐惧症的患者也不宜行磁共振检查。
[1]陆书玉主编：电离辐射环境安全[M]，上海交通大学出版社，2016
[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会，GBZ130-2013医学X射线放射防护要求[S]，北京，中国标准出版社，2014
鸣谢：上海市普陀区中心医院放射科主任医师 彭屹峰 为本文提供科学指导。
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